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重症医学科是医院感染防控的重点科室，而多重耐药菌的防控是院感目标监测的重点项目。一提到多重耐药菌患者的处置，或许绝大多数人都知道要接触隔离。但什么是多重耐药菌，多重耐药菌患者如何有效接触隔离？或许临床医护人员很迷茫！
多重耐药菌（MDR）为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类的三种抗生素耐药。像一种微生物仅对抗生素亚胺培南、美罗培南、多尼培南均耐药，但其实上面三种抗生素属于同一类抗假单胞菌属碳青霉烯类药物，而不是三类不同抗生素。所以这种微生物仍不属于多重耐药菌。
其实不同微生物检测的抗菌药物类别均有差异，并不是所有微生物均检测相同抗菌药物类别来定义多重耐药菌。譬如像重症医学科常见多重耐药菌——鲍曼不动杆菌，属于不动杆菌属，其一般检测特定的9类抗菌药物（氨基糖甙类、抗假单胞菌属碳青霉烯类、抗假单胞菌属氟喹诺酮类、抗假单胞菌属青霉素＋酶、广谱头孢菌素类、叶酸代谢、青霉素类＋酶、多粘菌素类、四环素类），倘若不动杆菌属对上面９类抗菌药物中的３类或３类以上（每类中１种或１种以上）抗菌药物不敏感，则该不动杆菌属于MDR；倘若对９类抗菌药物中的７类或７类以上（每类中１种或１种以上）抗菌药物不敏感，则属于广泛耐药菌（XDR)；倘若对9类抗菌药物所有代表性抗菌药物均不敏感，则属于全耐药菌（PDR)。
当正确判断出了多重耐药菌，如何对其实施有效的接触隔离，是否所有这样的多重耐药菌患者均须单间隔离？其实，多重耐药菌患者临床接触隔离有讲究，不能将接触隔离简单理解为单间病房隔离。笔者仔细分析多重耐药菌患者实施接触隔离的诸多防控措施，可以将这些隔离措施分为两大类，即物理屏障隔离和各类人员的行为隔离，当然单间病房隔离属于典型的物理屏障隔离。临床上如何实施多重耐药菌患者的接触隔离？作为兼职感控员的笔者根据科室实际情况经常这样做：
倘若人员充足，病区也设置了多个单人间病房，即使是同种多重耐药菌感染的多名患者，也最好采取单人单间隔离；若人员和单人间病房很紧张，同种多重耐药菌感染的患者又较多，可以腾出三或四人间病房作为隔离病房，优先将以下的多重耐药菌患者安置在隔离病房：深部痰标本培养出多重耐药菌的患者；伤口渗出液培养出多重耐药菌的患者；其他易暴露在周围环境的体液培养出多重耐药菌的患者。
血液、脑脊液及其他来自无菌体腔标本培养为多重耐药菌的患者不宜与来自非无菌体腔标本（痰、伤口分泌物、尿液等）培养为多重耐药菌的患者安置在同一间病房隔离，对于前一类患者，其造成其他患者交叉感染的风险极小，可执行床旁隔离。
（2）不同种多重耐药菌患者尽可能不同间病房隔离，若隔离病房有限，可安置同一间病房隔离，床间距离尽可能不低于2.5m。
（3）病区患者过多，隔离条件有限，以抢救患者为首优考虑，但不应将带有侵入性操作装置（中心静脉置管、人工气道、导尿管等）和需要保护性隔离的非耐药菌患者和多重耐药菌患者同时安置在隔离病房；勉强可将不需要保护性隔离的未携带侵入性操作装置的患者和多重耐药菌患者安置在同间隔离病房，因为该类患者抵抗力尚可并且身体皮肤屏障没有被破坏，不易交叉感染。但是，一旦病区非隔离病房有空床，应及时将此类非耐药菌患者转出隔离病房。
（4）多重耐药菌患者隔离病房仪器设备相对固定，诊疗物品专床专用，不轻易挪出病房，倘若要离开病房，应充分消毒后方可。
（1）诊疗医生应合理安排诊疗顺序，按照从非隔离病房到耐药菌隔离病房的顺序进行查房诊疗操作，同时进入多重耐药菌隔离病房诊疗医生一般不超过2人。
（2）多重耐药菌隔离病房护理人员相对固定，不宜频繁穿梭在其他非隔离病房，出耐药菌隔离病房前应严格手卫生脱隔离衣。
（3）医护人员对多重耐药菌患者进行治疗护理，应合理安排先后顺序，也应该遵循从相对清洁到污染原则，并严格执行手卫生。
（4）多重耐药菌隔离病房应备好充足的消毒湿巾，病房内的诊疗仪器每日不少于2次清洁消毒，高频接触表面每4小时清洁消毒1次。
（5）迎接转科患者前，应充分询问患者是否是多重耐药菌患者，便于入科及早进行隔离安置。避免转床过程中可能引起交叉感染。
（6）多重耐药菌患者转科或外出检查时，应主动充分告知对方科室或检查室，转运全程,悬挂隔离标识，医护人员应充分采取接触隔离预防措施。
笔者认为，多重耐药菌防控任重而道远，正确识别多重耐药菌，深入理解多重耐药菌患者接触隔离措施中的精髓，方可学以致用。